呕血的常见病因是什么？该怎么办？

呼吸科最常见的症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，但咯血也并不少见，且多是咯血量不大的咯血。那么咳血的病因一般有哪些呢？

1.肺结核：肺结核患者约有1/3在病程中有不同程度的咯血，多为少量咯血，少数为大咯血，常因咯血而就诊，遂发现肺结核。肺结核病多始于青年，常有低热、盗汗等毒性症状，常规做胸片，多能发现胸部浸润，空洞或播散病灶，多次痰培养找抗酸杆菌，痰涂片阳性只能说明痰中有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，但后者机会很小，所以痰中找到抗酸杆菌对肺结核诊断还是有相当重要的意义。咯血后伴有发热往往提示病灶播散或病情发展。对青年患者在诊断肺结核的同时要考虑合并肺癌的可能性。

2.支气管扩张：多见于儿童和青壮年，50%-70%的病例可发生咯血，一般以多次中、小量咯血常见，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。患者常有慢性咳嗽、咳大量脓痰的病史。病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭时可出现杵状指。胸片对诊断支气管扩张缺乏特异性，确诊主要靠高分辨CT(HRCT)，HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。

3.肺癌：约60%原发性肺癌有咯血，因癌肿发生在支气管黏膜，故容易出血，多为持续或间断的痰中带血或小量咯血。本病多见于老年男性，但近年来有年轻化趋势，故不应对中青年患者掉以轻心，尤其是40岁以上的男性患者如有不明原因咯血，必须考虑肺癌可能。胸片可发现肺内肿块、肺门影增大、肺不张、阻塞性肺炎、癌性空洞、胸腔积液等征象，HRCT可清晰显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征等。痰找到癌细胞可确诊，痰脱落细胞检查阴性的患者，必要时应进行支气管镜检查、淋巴结活检或胸水脱落细胞检查等。

4.肺脓肿：相对少见，多急性起病，有高热、咳嗽、胸痛、咳大量脓臭痰或脓血痰，血象高，常需与肺结核或肺癌鉴别，应查痰找结核菌和癌细胞，并行胸片、CT等检查，以免造成误诊。

5.细菌性肺炎：主要症状是咳嗽、咳痰，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。一般不会出现大量咯血。很多临床医生见到病人咯血，马上排出肺炎，这是不正确的临床思维，细菌性肺炎也会咯血(小量咯血)或有血痰。

6.肺血栓栓塞症：常见症状主要是呼吸困难、咳嗽、晕厥、咯血等，但咯血多为小量咯血，大咯血很少见。若怀疑本病，应行D-二聚体检查，必要时下肢彩超、胸部CT等检查以便及时明确诊断。本病容易与急性冠脉综合征、主动脉夹层等混淆，应注意鉴别诊断。

7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄：二尖瓣明显狭窄引起咯血见于左心房衰竭期，因肺静脉及毛细血管内压力明显增高而致肺淤血，使支气管黏膜的微血管破裂所致，多为痰中带血或小量咯血，有时黏膜下曲张的静脉破裂则可引起大量咯血，应注意鉴别。左心衰伴急性肺水肿时常有粉红色泡沫痰，根据心脏病史，心尖区舒张期杂音，胸片显示左心房增大以及心电图检查可做出诊断。